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５、肌質　(必須)
ノーマルドライオイリーコンビ

６、お悩み
シミシワたるみくすみニキビ吹出物ニキビ跡毛穴の開き毛穴の黒ずみ乾燥過乾燥アトピックスキン赤み敏感

７、現在、病気・美容目的での通院はありますか。通院していない方はなしと記入ください。(必須)

8、使用中の薬の有無/ない方はなしと記入ください。　(必須)

9、使用中のスキンケア用品(必須)

10、アレルギーの有無。ない方はなしと記入ください。(必須)

11、過去の化粧品トラブル。ない方はなしと記入ください。(必須)

12、これまでにかかった大きな疾患。ない方はなしと記入ください。(必須)

13、体内にある金属の有無。ない方はなしと記入ください。(必須)

14、その他伝えたいこと

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